PROFE TENGO ASMA, NO PUEDO HACER CLASE

  El origen de este nuevo artículo, tiene dos fuentes principalmente. La primera la propia experiencia laboral ya que, tanto en España como en Ecuador, algunos alumnos/as me dijeron esta misma frase (con prescripción médica incluida en algunos casos). Lo cual me llama la atención, porque como estudié y corroboré al leer diversas investigaciones, los efectos del asma pueden llegar a limitarse por medio de la actividad física y no debe ser un argumento para la no realización de muchas de las actividades comunes, al menos en edad escolar. La actividad física puede ser un causante y al mismo tiempo parte de la solución, todo depende de cómo, cuándo y cuánto. Sigan leyendo:

¿Cómo influye el asma en el ejercicio?

Definición.

El asma forma parte del grupo de enfermedades conocidas por EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Se reúnen así debido a que tienen en común el concepto de obstrucción/limitación de salida del aire desde los pulmones hacia el exterior. El asma concretamente, es una enfermedad en la que los bronquios sufren una repentina broncoconstricción/broncodilatación a consecuencia de la reactividad de la tráquea a diferentes estímulos. Con lo que el calibre de la vía respiratoria va variando a medida que pasa el día, dependiendo de las actividades realizadas, e incluso de los esfuerzos repentinos como puede ser la risa. Estos estímulos pueden ser; desde agentes irritantes o frío, hasta factores emocionales o ejercicio físico (asma inducida por ejercicio). Las células implicadas son los mastocitos y los eosinófilos. Los síntomas se producirán si la frecuencia de broncoconstricción/broncodilatación supera los límites del individuo. Estos síntomas son los siguientes:

• Disnea
• Sibilancias
• Tos
• Expectoración

Se calcula que:

1-2 minutos de ejercicio intenso = Broncodilatación de 5 minutos.

6-12 minutos de ejercicio vigoroso = Obstrucción de las vías aereas de 5-10 minutos después del ejercicio (o durante la realización del mismo).

*Esto dependerá de varios factores, entre los que se encuentra el ejercicio; más concretamente el tipo, la duración, intensidad, etc.

Los atletas también compiten con asma

Tipos de asma.

Para la prescripción de ejercicio, se suele clasificar el asma en función de su gravedad:

Clasificación y características definitorias.
Ligero	Moderado	Intenso
Síntomas leves u ocasionales que no limitan la actividad física.	Síntomas leves pero frecuentes (2-3 días a la semana.	Síntomas constantes, especialmente nocturnos o a primeras horas de la mañana, con agudizaciones frecuentes e intensas que limitan la capacidad física del individuo.
Capacidad ventilatoria normal durante las intercrisis (medida mediante el FEV1 o el flujo espiratorio máximo).	Síntomas ocasionales peor de gran intensidad, u ocasionados muy fácilmente por estímulos poco intensos (ejercicio ligero, risa, irritantes, aire frío, etc.)	Capacidad ventilatoria moderadamente disminuida durante las intercrisis (FEV1 inferior al 60% de su valor de referencia).
Necesidad de tratamiento broncodilatador de forma ocasional (no más de 4 inhalaciones de un agonista adrenérgico β-2 a la semana)	Capacidad ventilatoria ligeramente disminuida durante las intercrisis (FEV1 entre el 60-80% de su valor de referencia).	Necesidad constante de tratamiento broncodilatador (6 ó más inhalaciones al día).
	Necesidad diaria de tratamiento broncodilatador (más de 2 inhalaciones al día).

Síntomas Generales. Síntomas con el ejercicio.

Como norma general y con respecto al ejercicio, se sabe que puede ser útil tanto para diagnosticar/confirmar algunas enfermedades respiratorias, como para su rehabilitación o tratamiento. Incluso puede servir para realizar un pronóstico orientativo de la gravedad de la misma. Sin embargo también es uno de los estímulos que provocan la reacción negativa de la tráquea. De todas formas el ejercicio también puede provocar asma. El asma provocada por el ejercicio (Asma Inducida por el Ejercicio- AIE) es otro tipo de asma diferenciado del asma crónico, se define como una reacción broncoconstrictiva después de 5-8 minutos de ejercicio extenuante. Esta reacción se puede cuantificar con medidas de función pulmonar. A veces puede comenzar durante el ejercicio pero lo más habitual es que lo haga al finalizar el mismo. Como comentaba anteriormente, el proceso comienza con una broncodilatación (al inicio del ejercicio)  que provoca un posterior broncoespasmo y secreción excesiva de moco, seguido de una broncoconstricción (al finalizar el ejercicio). El AIE seguiría un patrón similar al siguiente:

Fases	Inicial	Máximo	Fin
Duración (minutos post-ejercicio)*	2-4	4-8 en niños 6-12 en adultos	20-90

*Hay que recordar que a veces empieza ya durante el ejercicio

Todos estos factores conllevan una descoordinación entre músculos torácicos y abdominales que compromete la eficacia del sistema respiratorio. Esta eficacia dependerá de la contribución de los músculos abdominales en la obtención del volumen circulante (sujetos normales 25%, sujetos con EPOC 35%). Todo ello implica un mayor esfuerzo para los grupos musculares implicados en la respiración, que se suma a la variación en el calibre de la vía respiratoria, y tiene como resultado la aparición de fatiga de estos grupos musculares y más tarde la correspondiente disnea. Estos síntomas se acentúan si el ejercicio se hace en un ambiente frío y seco.

La sensación acentuada de disnea se atribuye a la inadecuada relación entre tensión y longitud de los músculos respiratorios, mala relación mecánica del sistema respiratorio, modificaciones en la percepción de las cargas respiratorias, la fatiga citada anteriormente, ventilación excesiva y aumento del VO₂ (volumen de oxígeno) de los músculos respiratorios.

La realización de un ejercicio produce generalmente un incremento de H⁺, como consecuencia, se produce acidosis respiratoria. Secundariamente aparece hipoxemia, que también incrementa la concentración de Lactato por lo que posteriormente se agravará la situación por la acidosis metabólica. Esta situación en sujetos normales no tendría mayor problema ya que la compensación respiratoria reduciría los niveles de CO₂ y devolvería al pH a sus niveles normales. En sujetos asmáticos la reserva respiratoria es precaria por lo que el fallo respiratorio global es la consecuencia.

El ambiente en el que se realiza el ejercicio se antoja un factor importante de cara a la aparición de AIE ya que si éste es húmedo (independientemente de la temperatura del aire) las probabilidades de que aparezca la reacción asmática se reducen considerablemente. De hecho cuanta mayor humedad haya, más se reducirá la reacción broncoespástica.

El AIE puede tener un periodo refractario, esto quiere decir que; si después (40 minutos) de realizar un ejercicio provocador del AIE se vuelve a hacer el mismo ejercicio a la misma intensidad el asma será más leve que el anterior.

¿Porqué ayuda el ejercicio?

El ejercicio físico mejora la capacidad cardiorrespiratoria de los asmáticos. Aunque el acuerdo no es unánime en cuanto a la capacidad de mejora en el nivel de obstrucción bronquial o sobre el verdadero alcance en la prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio. Los beneficios más claros son: mejora del nivel de disnea para una misma carga de trabajo (aunque es una observación difícil de concretar debido a la intervención de diversas variables entre las que está la gravedad del asma –ligera, moderada, intensa-). Los protocolos de ejercicio deben considerar estos principios generales:

• Obtener la máxima información de los aspectos clínicos que se observen, antes durante y después de la prueba, empleando un mínimo de intervenciones y mediciones.
• Debe conocerse el punto máximo de ejercicio en el que aparecen síntomas y así poder establecer a posteriori, los factores que lo limitan y los mecanismos de adaptación.

Muchos asmáticos tienen un pobre nivel de condición física que no es resultado del asma en si, sino de la inactividad física. Por eso estos grupos de personas deberían concienciarse de que, si bien el ejercicio puede ser “malo” provocando AIE; también puede ser beneficioso puesto que es una herramienta más para prevenir, tanto el asma crónico como el AIE.

El incremento ventilatorio que produce el ejercicio, asociado al aumento en el gasto cardiaco, ponen en funcionamiento unidades alveolocapiares con buena relación V/Q, y el intercambio de gases mejora.

El ejercicio es beneficioso desde el punto de vista de que al producirse adaptaciones al esfuerzo, éste se tolera mejor y las necesidades de medicación del sujeto, a priori, son menores debido a su ganancia en la capacidad aeróbica. En ejercicios aeróbicos (práctica frecuente y regular) a intensidad moderada submáxima, el beneficio es que aumenta la capacidad aeróbica y por lo tanto se necesitarán niveles de intensidad más altos para desencadenar el asma. En otros estudios (Teixeira, 1990) se comprobó que con el ejercicio mejoran, la mecánica respiratoria, la ventilación pulmonar, y el volumen residual. Cochran y Clark (1990) dicen que con el ejercicio submáximo a intensidad “controlada”  y mantenido durante 3 meses se mejoró la aptitud y performance” cardiorrespiratoria (aumento de: VO₂ máx., Umbral Anaeróbico. Disminución de: Lactato, CO₂ expirado y volumen residual).

Existen una serie de prácticas deportivas que ayudan a mejorar la calidad de vida del asmático por su bajo nivel de asmagenicidad (que causan menos obstrucción bronquial). Al igual que la carrera tiene unos efectos muy perniciosos para la salud del asmático, otras prácticas como la natación, remo, o caminar son muy aconsejables, veamos algunos ejemplos:

Actividad Física
Recomendada	No recomendada
Natación	Running
Remo	Ski de fondo
Caminar	Baloncesto
Ski	Hockey
Ciclismo	Atletismo (de larga distancia)
Trekking	Fútbol
Golf
Beisbol
Surf

De todas formas, también influyen en la asmagenicidad del ejercicio otros factores como son la intensidad del mismo y la cantidad de grupos musculares implicados. Las conclusiones a las que se llegó en diversas investigaciones nos indican que:

Asmagenicidad	Intensidad del ejercicio
Muy Alta	6-8 minutos. 70%-80% VO2 máx.
Baja	100% VO2 máx.
	Duración del ejercicio
Baja	20 minutos
Alta	5 minutos o menos
	Ejecución del ejercicio
Menor	Interválico
Mayor	Continuo

En el caso de ejercicio máximo, el AIE no se produce, probablemente por que no da tiempo a que se produzca, es decir, ese tipo de actividad no se puede mantener durante mucho tiempo, por lo que la reactividad bronquial no se llega a desencadenar.

Con respecto a la natación está especialmente indicada para asmáticos y AIE debido a que se ha comprobado que el alto nivel de humedad en el ambiente cerca del agua previene el que ocurra la perdida de calor y agua de las vías respiratorias y en consecuencia, el AIE.

El entrenador y/o el deportista han de ser conscientes de estos factores a la hora de la práctica deportiva ya que su control será determinante para el máximo rendimiento, ya sea de deportistas de élite o amateurs.

Programación de ejercicio para cada tipo de asma.

Además de conocer el tipo de asma que se sufre, hay que conocer el estado físico del individuo, su motivación y el compromiso con el programa de ejercicios.

Así pues en función del tipo de asma tenemos que:

Ejercicios en función del tipo de asma
Ligera	Moderada	Intensa
No difiere mucho del que se utiliza para la puesta a punto de un individuo sano.	El objetivo será mejorar la puesta a punto cardiorrespiratoria y la capacidad aeróbica. Mejorar la fuerza general, fuerza de resistencia, elasticidad y movilidad general.	Limitar la actividad física a programas de rehabilitación sin participar en ningún deporte (a nivel rendimiento).
Ejercicio aeróbico de forma pautada, práctica diaria.	El ejercicio se realizará de forma individual o en pequeños grupos homogéneos.	Contar con personal médico preparado para actuar en el caso de que suceda una crisis aguda.
Revisiones periódicas para evaluar progresos/dificultades.	Con respecto a la administración de inhaladores de agonistas β-2 adrenérgicos; éstos serán de acción rápida y se inhalarán previamente a la realización de ejercicio.
No está indicado que el individuo forma parte de un grupo de rehabilitación.	Realizar calentamiento con ejercicios suaves y dirigidos.
Se recomienda realizar algún deporte.	3-4 sesiones de 30 minutos a la semana. Periodos de 3 meses.
La práctica se realizará en las condiciones ambientales comentadas en la tabla anterior y el tipo de práctica será del grupo del as no asmagénicas.

Recomendaciones para asmáticos para la práctica de ejercicio

• Crear una rutina de calentamiento de 15-30 minutos que incluya actividades de intensidad baja-moderada, con el que se favorece un periodo refractario que minimiza la intensidad de la respuesta broncoconstrictora del ejercicio que se realice posteriormente.
• Respirar por la nariz lo más frecuentemente posible para que el aire mantenga la mayor humedad posible antes de entrar a las vías respiratorias.
• Ejercitarse en un ambiente caluroso y húmedo es mejor que ejercitarse en un ambiente frío y seco.
• Evitar realizar ejercicio cuando los niveles de polen y contaminación atmosférica sean altos (si la alergia juega un papel en el asma).
• Hacer ejercicios de relajación
• Llevar siempre el inhalador al lugar donde se vaya a realizar la práctica deportiva.
• Beber gran cantidad de líquidos.
• Refrescarse antes y después de la práctica deportiva.
• Evitar cambios bruscos de temperatura (vestuarios, aire libre, etc.)

De cualquier forma, el ejercicio no es milagroso y no sería razonable esperar mejorías espectaculares. No se puede curar el asma por medio del ejercicio, tan solo será útil para aumentar las reservas de las vías aéreas y así reducir el trabajo del sistema respiratorio durante el ejercicio.